年　　月　　日

東かがわ市長　　　　　　　　殿

申請者　名　　　称　　
住　　　所
代表者氏名
電　　　話

補助金交付中止承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で補助金の交付決定を受けた補助事業について、下記のとおり中止したいので、東かがわ市集会所耐震診断事業費補助金交付要綱第７条の規定により申請します。

記

１　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　千円

２　事業の中止の理由