年　　月　　日

東かがわ市長　　　　　　　　殿

申請者　名　　　称
　　　　住　　　所
代表者氏名
電　　　話

補 助 金 交 付 変 更 承 認 申 請 書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で補助金の交付決定を受けた補助事業について、下記のとおりその内容を変更したいので、東かがわ市集会所耐震診断事業費補助金交付要綱第７条の規定により申請します。

記

１　前回交付決定額　　　　　　　　　　　　千円
変更交付申請額　　　　　　　　　　　　千円
変更増減額　　　　　　　　　　　　千円

２　事業完了予定日　　　　　　　　　　　年　　月　　日

３　変更の理由

４　添付書類　　別添のとおり