様式第3号（第6条関係）

年　　　月　　　日
　東かがわ市長　殿

申請者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

東かがわ市お試し暮らし滞在助成金変更申請書

年　　月　　日付け　　第　　号により東かがわ市お試し暮らし滞在助成金の交付決定を受けた内容について、下記のとおり変更したいので、東かがわ市お試し暮らし滞在助成金交付要綱第６条第１項の規定により、変更申請します。

記

変更年月日	年　　　　月　　　　日	
変更の理由	　	
変更内容	　	
助成金交付申請額	変更前	変更後	
	円	円	
※　申請者及び同行者又は助成対象活動の変更内容については、変更した事項が分かるよう記載してください。また、同行者が変更となった場合、変更となった同行者の現住所を証する書面の写しを添付してください。