様式第９号（第12条関係）
年　　月　　日

東かがわ市長　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　在　地

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団　体　名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　㊞

東かがわ市イベント実施支援補助金概算交付請求書

　　　　　　年　　月　　日　　　第　　　号により補助金の交付決定を受けた補助事業について、次のとおり概算請求します。

１　請　　求　　額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　振　　込　　先
　
金融機関名	
	
支店名	
	
口座種別	
	
口座番号	
	
（フリガナ）
名義人	
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）