様式第６号（第５条関係）
年　　月　　日　
　東かがわ市長　　　　　殿
所　在　地　　　　　　　　　　　　　　　　
名　　　称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
（個人にあっては、住所及び氏名）
補助事業実績報告書
　　　　　年　　　月　　　日付け　　　第　　　号により補助金の交付決定を受けた補助事業について、次のとおり東かがわ市補助金等交付規則第13条の規定により関係書類を添えて報告します。	
	１　補助金の額	円　　		
	２　事　　業　　名
（補助金の名称）			
	３　着　手・完　了年月日	　着　手　日　　　　　　年　　　月　　　日
　完　了　日　　　　　　年　　　月　　　日		
	４　添　付　書　類	　(１)　収支決算書（様式第７号）
　(２)　収支決算書の根拠となる証拠書類（領収書、請求書、会計監査に関する書類等）
　(３)　補助事業の実施状況を示す書類
　(４)　その他市長が必要と認める書類		
	５　事業の実施状況
及び効果・成果			
	６　備　　　　　考