様式第７号（第10条関係）

年　　月　　日

東かがわ市長　　殿
申請者　住所
氏名　　　　　　　　
電話番号

東かがわ市空き家リフォーム事業補助金実績報告書

年　　月　　日付け　　　　第　　　号により補助金交付決定の通知があった補助対象事業を下記のとおり実施したので、東かがわ市空き家リフォーム事業補助金交付要綱第10条の規定により関係書類を添えて報告します。

記

１　補助対象事業費　　　　　　　　　　　　　 　　　　円

２　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　　 　　　　　円

３　補助対象事業工事期間
着手年月日　　    　　　年　　　　月　　　　日
完了年月日　　　    　　年　　　　月　　　　日

４　添付書類
(１)　補助対象事業費の請求書の写し（内訳を含む。）
(２)　補助対象事業費の支払いが確認できる書類の写し
(３)　補助対象事業を実施した箇所の位置が分かる書類の写し
(４)　補助対象事業実施箇所の現況写真
(５)　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類