様式第６号（第10条関係）
年　　月　　日

東かがわ市長　　殿

申請者　　住　所　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　印

東かがわ市民間危険ブロック塀等除却支援事業補助金交付変更承認申請書

　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定を受けた標記事業について、当該交付決定の額又はその内容を変更したいので、東かがわ市民間危険ブロック塀等除却支援事業補助金交付要綱第10条第１項の規定により、事業の変更を承認くださいますよう関係書類を添えて申請します。

記

１　前回交付決定額　　　　　　　　　　　　　　千円
　　変更交付申請額　　　　　　　　　　　　　　千円
　　変更増減額　　　　　　　　　　　　　　　　千円

２　事業完了予定日　　　　　　　　　　　年　　月　　日

３　変更の理由

４　添付書類
（１）	付近見取図(変更点が分かるもの)
（２）	工事見積書の写し(変更点が分かるもの)
（３）	その他市長が必要と認める書類