誓　　　　　　約　　　　　　書
　１　私が申請中の行政財産の用途廃止についての利害関係者は、次のとおりです。
利害関係の態様	住　　　　　所	氏　　　　　　名
（法人の場合は、名称
及び代表者氏名）	

			

　２　この用途廃止の決定について利害関係者等と紛争が生じたときは、申請者が責任をもって解決いたします。
　３　この用途廃止の決定については、いっさい異議を申しません。
　　　　　　　　年　　月　　日
申請者　住所又は所在地　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印　　
※法人の場合は、名称及び代表者氏名　　
　　　東かがわ市長　　　　　殿